für mich selbst für eine/n Freund/in oder Angehörige/n für eine/n Betreute/n Angaben zum/r Interessenten/in, der/die die Therapie antreten will Vorname (Pflichtfeld) Nachname (Pflichtfeld) Alter (Pflichtfeld) Gewünschter Therapiebeginn (Pflichtfeld) Indikation ---Abhängigkeit von AlkoholAbhängigkeit von illegalen DrogenAbhängigkeit von MedikamentenPolytoxikomaniePathologisches Spielen
Zur Information: Neben den eben genannten Hauptdiagnosen werden auch alle die Sucht begleitenden Erkrankungen, u.a. in Kooperation mit niedergelassenen Ärzten/innen und Kliniken behandelt, wie z.B. komorbide Störungen (behandlungsbedürftige zusätzliche psychiatrische Erkrankungen, u.a. Psychosen und Persönlichkeitsstörungen) oder chronische Hepatitis B und C, HIV etc.
Sollte zu Ihrem Wunschtermin kein Therapieplatz in unserer Klinik zur Verfügung stehen, könnten Sie sich auch einen Therapiebeginn in einer unserer anderen Verbundkliniken vorstellen: JA NEIN
Wenn JA, dann wäre ein Therapiebeginn auch in dieser Klinik möglich
Bitte kontaktiern Sie mich unter
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Gerne können Sie Lebenslauf, Suchtverlauf oder andere relevanten Unterlagen mitsenden. Bitte nur Dateien bis 10 MB im PDF und JPG Format.
